Последние добавление

Схема коагулограмма крови после тэла

pawejo 18.05.2017

Если вероятность ТЭЛА высока, то Д-димер не определяют. Данные исследования позволяют определить локализацию расположение и размеры поражения, даже увидеть сосуд, закрытый тромбом. Отсутствие изменений при эхокардиографии не исключает диагноза ТЭЛА.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания: Особенно опасны такие скачки при гипертонии, воспалительных и язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, патологиях сосудистой и мочевыделительной систем. Специальная камера улавливает гамма-лучи и переводит их в изображение. Отмена варфарина перед операцией Оценивают риск вероятности развития ТЭЛА. Хронический гепатит При хроническом гепатите наблюдается удлинение ПТВ и МНО.

Тромбоэмболия легочной артерии

В некоторых случаях при ТЭЛА развивается блокада правой ножки пучка Гиса полная или неполная , возможны нарушения сердечного ритма мерцание и трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия. Участок кровеносного сосуда выше тромба не наполняется кровью, что приводит к образованию мертвой зоны, обширность которой зависит от локализации места закупорки кровотока. Хронический вариант ТЭЛА наиболее часто наблюдается у больных, переживших тяжелые оперативные вмешательства, и при поздних стадиях некоторых онкологических заболеваний. При этой форме состояние больного стремительно ухудшается, наблюдаются отклонения в работе сердца, что может сказаться на всех системах организма. ЧД 20 в мин.

Исследование системы гемостаза (коагулограмма) в диагностическом центре им. Вытнова Д.И.

Печеночные ферменты АЛТ, АСТ, гамма-глутамил трансфераза [GGT] ; Альбумин крови. Антикоагулянтная терапия — основа лечения ТЭЛА Прямые антикоагулянты назначают сразу, как только возникли подозрения на ТЭЛА, не дожидаясь верификации диагноза. Если нет противопоказаний, антикоагулянтная терапия с применением лечебных доз низкомолекулярного НМГ гепарина, нефракционированного НФГ или фондапаринукса является базовой и показана всем больным с ТЭЛА любой тяжести.

Низкомолекулярные гепарины ингибиторы Xa фактора удобны в применении, дают меньше осложнений. Состояния с высоким риском развития неконтролируемых кровотечений считаются противопоказанием для назначения антикоагулянтов.

Но в каждом конкретном случае необходимо взвесить риски и подходить к назначению индивидуально. Назначают один из представленных ниже препаратов: В дальнейшем дозу нефракционированного гепарина подбирают с учетом активированного частичного тромбопластинового времени АЧТВкоторое должно быстро увеличиться в 1,5 раза по сравнению с контролем и поддерживаться на этом уровне.

АЧТВ измеряют через ч после введения болюса, а затем через 3 ч после каждой коррекции дозы или один раз в день, после того как достигнута целевая терапевтическая доза.

ЕД раза в сутки. Применение протамина сульфата При неконтролируемых кровотечениях, в случае передозировки для нейтрализации гепарина, в том числе и НМГ, используют протамина сульфат. Протамина сульфат полностью блокирует антикоагулянтное действие гепарина. И частично — эноксапарина, надропарина. Инструкция к препаратам содержит рекомендации по применению протамина сульфата в зависимости от времени и дозы препарата, что позволяет получить более предсказуемый эффект.

Но в экстренных случаях часто поступают таким образом: Протамин следует вводить дозатором, не быстрее, чем за 15 минут, так как он часто Схема коагулограмма крови после тэла анафилактоидную реакцию. Длительная антикоагулянтная терапия Антагонисты витамина К следует назначать как можно раньше, желательно — одновременно с гепарином. Парентеральное введение прямых антикоагулянтов можно прекратить, если международное нормализованное отношение МНО составляет 2,0 в течение, по крайней мере, двух дней подряд.

Варфарин предпочтительно назначать в стартовой дозе 5 или 7,5 мг. Принимать препарат рекомендуется вечером, всю Схема коагулограмма крови после тэла — за один прием. Ниже приводим алгоритм подбора дозы варфарина. Подбор дозы варфарина В среднем, для подавления всех К-зависимых факторов VII, IX, X и II в печени требуется около часов. В течение первой недели после назначения варфарина МНО определяют через день.

При достижении целевого уровня МНО 2,5 в двух повторных исследованиях, последующие пробы крови забирают еженедельно. Обычная продолжительность лечения варфарином — 3 месяца. В противном случае риск рецидива очень велик. Если есть противопоказания например, беременностьвместо варфарина используют длительное введение прямых антикоагулянтов.

Отмена варфарина перед операцией Оценивают риск вероятности развития ТЭЛА. Низкий риск рецидива тромбоза: Контроль МНО за 1 день до операции, операцию можно проводить при МНО ниже 1,5. В послеоперационном периоде нужно немедленно возобновить прием варфарина. Умеренный риск рецидива тромбоза: Контроль МНО за 1 день до операции, операцию можно проводить, если МНО ниже 1,5.

Начать введение нефракционированного гепарина или НМГ в профилактических дозах перед операцией и продолжить в послеоперационном периоде, пока не наступит терапевтический эффект от приема варфарина, возобновленного после операции; Высокий риск рецидива тромбоза: Прием варфарина должен быть прекращен за дней до операции. Последнее Схема коагулограмма крови после тэла НФГ перед операцией — за 6 ч. После операции необходимо возобновить введение НФГ или НМГ в терапевтических дозах Схема коагулограмма крови после тэла одновременно с этим — начать прием варфарина.

Прекратить введение гепарина при достижении терапевтического уровня МНО. Лечение пациентов с ТЭЛА высокого риска смерти. Тромболизис Нужно осуществить венозный доступ — катетеризация вены периферическим катетером G. Внутрикостный доступ во время реанимации. Обеспечивают проведение стандартного мониторинга ЭКГ, SpO2, неинвазивное артериальное давление. При чрезмерной работе системы дыхания или невозможности поддержать оксигенацию крови назначением кислорода, начинают искусственную вентиляцию легких.

При этом следует соблюдать осторожность, чтобы избежать нежелательных гемодинамических последствий искусственной вентиляции легких. В частности, положительное внутригрудное давление вызывает уменьшение венозного возврата и усугубление правожелудочковой недостаточности у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Чтобы поддерживать давление в конце вдоха на уровне ниже 30 см вод.

При снижении систолического артериального давления менее мм рт. Однако объем инфузионной терапии не должен быть слишком большим, так как это может усилить правожелудочковую недостаточность. Для большинства пациентов он лежит в диапазоне мл солевого раствора. В каких-то случаях вместо солевых растворов удобнее использовать коллоидный раствор: Если эффект от инфузионной терапии недостаточен, необходимо применить введение вазопрессоров. Препаратами выбора, как считает большинство исследователей, является норадреналин или адреналин.

При исходной тахикардии у пациента с ТЭЛА более в минуту, лучше использовать норэпинефрин. Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия назначается при ТЭЛА высокого риска у боль-ных с артериальной гипотонией.

В части случаев тромболитики могут Схема коагулограмма крови после тэла при ТЭЛА среднего риска смерти — при одновременном выявлении признаков дисфункции правого желудочка и маркеров повреждения миокарда, особенно в том случае, когда у больного развивается гипоксемия. Также тромболитики стали использовать во время реанимации, в случаях, когда остановка сердца вызвана ТЭЛА. Тромболизис не должен применяться у больных с ТЭЛА низкого риска смерти. Лечение наиболее эффективно, если она начато на протяжении первых 2 суток после появления симптомов тромбоэмболии.

В то же время можно рассчитывать на эффект при продолжительности болезни до 14 суток. Для введения тромболитических препаратов желательно использовать периферические вены. Гепарины нельзя вводить одновременно со стрептокиназой или урокиназой, но их можно вводить во время инфузии тканевого активатора Схема коагулограмма крови после тэла Алтеплазы.

Не рекомендуется повторное введение пациенту стрептокиназы, если она ему уже когда-либо назначалась. И, на наш взгляд, когда возможности круглосуточного наблюдения за больным ограничены.

Тромболитики ускоряют разрушение тромба и могут снизить летальность. В то же время тромболитическая терапия сопровождается высоким риском кровотечения, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

При назначении тромболитиков следует руководствоваться здравым смыслом и учитывать противопоказания: Абсолютные противопоказания к тромболизису, могут стать относительными у пациента высокого риска, у которого ТЭЛА создает непосредственную угрозу жизни.

Видео Схема коагулограмма крови после тэла

Лабораторная диагностика

maysasliy

Похожие записи